吞咽障碍是高发于多种疾病（如中风、脑外伤等）患者中的常见问题，严重影响患者的营养摄入及生活质量。吞咽护理作为康复科的重要组成部分，其科学性与系统性决定了患者康复的效果。本文将详细探索这一领域的奥秘，帮助患者及其家庭更好地理解和应对吞咽问题。

一、吞咽障碍的概述

吞咽过程主要分为三个阶段：口腔阶段、咽喉阶段和食管阶段。在口腔阶段，食物在舌头的作用下被推向咽喉；在咽喉阶段，咽部肌肉收缩，确保食物向下移动，同时阻止食物误入气道；最后，在食管阶段，食物通过食管向胃部移动。整个过程依赖于神经系统的协调与控制，涉及多种肌肉的协作，确保吞咽的顺畅和安全。

吞咽障碍的成因多种多样，主要可分为神经性因素和非神经性因素。神经性因素包括中风、脑外伤、肌肉疾病等，导致神经信号传导受损，从而影响吞咽的协调性。非神经性因素则可能包括结构性问题，如食管狭窄或肿瘤等，运动功能受到机械障碍，造成吞咽困难。

二、康复科的吞咽护理

1.吞咽护理的重要性。吞咽护理对生命质量的影响极为深远。能够顺利吞咽意味着患者能够享受美食、与亲友共享餐时的乐趣，从而提升整体生活满意度。此外，吞咽护理能够有效减轻由于误吸引起的窒息风险，增强患者的安全感，令他们能够在日常生活中更加自如地行动。

吞咽护理还对患者的营养状况起着关键作用。吞咽困难常常导致患者摄入不足，可能导致营养不良和体重下降，从而加重病情。因此，通过系统的吞咽护理，可以为患者提供适合的饮食方案，确保其摄入足够的营养成分，促进身体康复和免疫力增强。

2.评估与诊断。2.1评估方法：视频荧光造影（VFC）：通过调制不同黏度的造影剂，让患者吞服，在荧光屏幕下摄录整个吞咽过程，评价吞咽障碍的程度和部位。反复唾液吞咽试验：让患者尽量快速反复吞咽，观察在30秒内吞咽次数和活动度，判断随意吞咽功能。洼田饮水试验：让患者喝30ml温水，观察和记录饮水时间和呛咳情况。摄食-吞咽过程评定：观察进食情况、唇、舌和咀嚼运动、食团运送情况，以及吞咽后有无食物误吸入气道或残留在口腔中）。2.2基础康复训练技巧：口唇舌等运动：强化肌肉力量，扩大可动性，通过自动和被动运动，如用棉棒和压舌板进行训练。冰刺激法：用冷水浸湿的棉棒刺激软腭咽部，诱发吞咽反射。颈部放松训练：进行构音训练及呼吸训练，选择能预防咽部残留物进入气道的体位。吞咽方法的选择：空吞咽和交互吞咽食物交替进行，侧方吞咽和点头式吞咽等。2.3针对吞咽障碍的特殊护理技术：导管球囊扩张术：用于治疗食管狭窄，改善吞咽功能。神经肌肉电刺激治疗：维持吞咽反射，防止废用性肌萎缩。针灸治疗：通过针灸刺激相关穴位，促进吞咽功能的恢复。

3.吞咽护理的干预措施

饮食调节是改善吞咽功能的首要步骤。根据患者的具体情况，护理团队会制定适宜的饮食计划。例如，对于吞咽困难的患者，可能需要将食品的质地调整为软食、泥状或液体，以减少吞咽的难度。在饮食调节中，需要充分考虑患者的个人偏好，并尽量创造愉悦的用餐环境。

吞咽训练是促进吞咽功能恢复的重要方法。通过系统的训练，患者可以增强吞咽肌肉的力量和协调性。治疗师会根据评估结果，设定个体化的吞咽训练计划，结合各种技巧，如分阶段吞咽、呼吸控制和口腔肌肉练习。

语言治疗在吞咽护理中同样发挥着重要作用，尤其是在对神经性吞咽障碍患者的干预中。语言治疗师通过评估患者的吞咽功能，设计语言与吞咽结合的治疗方案，帮助患者改善吞咽技巧和口腔协调能力。语言治疗不仅仅关注生理层面，也涉及心理支持，通过情感激励和教育，帮助患者更好地应对吞咽障碍带来的挑战。