帕金森病（Parkinson's disease，PD）是一种常见的中老年神经系统退行性疾病，它如同一个悄然侵蚀健康的“阴影”，给患者的生活带来诸多困扰。

1.帕金森病的真相探寻

1.1.发病机制。帕金森病的核心病理改变是黑质多巴胺能神经元的变性死亡。黑质位于大脑深处，这里的神经元负责合成和分泌多巴胺，这种神经递质就像是大脑中的“信使”，在神经细胞之间传递信号，协调人体的运动功能。当这些神经元大量受损，多巴胺分泌不足，大脑对肌肉运动的调控就会出现紊乱。就好比一个精密的机器，缺少了关键的润滑剂，运转起来就开始出现问题。据统计，在帕金森病患者中，黑质多巴胺能神经元的丢失程度往往超过50%，这使得多巴胺水平显著下降，从而引发一系列症状。

1.2.症状表现。1.2.1.运动症状。1)震颤：常为首发症状，多从一侧上肢远端开始，静止时明显，情绪紧张加重，睡眠消失。震颤频率4-6赫兹，幅度与持续时间随病情变化，后累及同侧下肢及对侧肢体。2)肌强直：肌肉僵硬，被动活动关节有明显阻力，呈“铅管样强直”，部分伴“齿轮样强直”。这种阻力比正常高数倍，严重影响关节活动。3)运动迟缓：动作缓慢笨拙，起床、穿衣等日常动作困难。走路步伐变小，正常步幅为70-80厘米，患者步幅可能小于50厘米，双臂摆动少，转身难，易跌倒。4)姿势平衡障碍：病情进展后，站立行走不稳易摔倒。约30%-50%中期患者有此问题，因疾病影响平衡调节机制。

1.2.2.非运动症状。1)嗅觉减退：许多患者在运动症状出现前就有嗅觉异常，约90%患者存在此问题，是早期重要警示信号。2)便秘：约70%-80%的患者出现，因疾病影响自主神经系统对肠道的调节。3)睡眠障碍：超60%患者有入睡困难、多梦、易醒等问题，与神经功能紊乱及药物副作用有关。4)精神症状：部分患者出现焦虑、抑郁、幻觉、认知障碍等，约30%-40%有抑郁，10%-20%有幻觉，易被忽视却影响健康和生活质量。

2.神经外科的“武器库”

2.1.药物治疗的局限与转折。在帕金森病的治疗中，早期主要依赖药物，如左旋多巴类药物，它们可以补充大脑中缺乏的多巴胺，在一定程度上缓解症状。然而，随着病情的进展，药物疗效会逐渐减退。一般来说，左旋多巴类药物在用药3-5年后，约30%-50%的患者会出现药效波动、剂末现象（药物作用时间缩短）以及异动症（不自主的异常运动）等并发症。就像一把曾经锋利的剑，随着使用逐渐变得钝化，这时候就需要神经外科的介入来提供新的治疗方案。

2.2.脑深部电刺激术（DBS）。2.2.1.原理：在大脑特定核团（如丘脑底核）植入电极，连接体外脉冲发生器。脉冲发生器发放微弱电脉冲刺激核团，类似为大脑电路装“调节器”，纠正异常神经电活动。合适电刺激频率130-180赫兹，强度2-5伏特，脉宽60-120微秒，具体因人而异。2.2.2.手术过程。1)精准定位：通过头颅MRI和CT检查，利用立体定向技术安装头架，精准确定目标核团位置，定位误差控制在1-2毫米内。2)电极植入：局部麻醉下颅骨钻孔植入电极，患者清醒配合动作测试，电极长1-2毫米，直径约1.27毫米，材料生物相容性好。3)脉冲发生器植入：电极位置确定后，在胸部皮下植入脉冲发生器并连接电极。术后医生根据患者情况调整参数，脉冲发生器体积较小，长宽5-8厘米，厚度1-2厘米。

2.2.3.效果与优势：约80%-90%接受该手术患者运动症状明显改善，且具有可调节性和可逆性优势，对大脑组织损伤小，降低手术风险。

2.3.其他神经外科治疗手段

除了脑深部电刺激术，神经外科还有在一些特定情况下采用的其他治疗方法。例如，对于少数药物治疗无效且适合的患者，可能会考虑进行苍白球或丘脑毁损术。这些手术是通过破坏大脑中特定的神经核团来减轻帕金森病的症状，但它们是不可逆的毁损性手术，需要严格掌握适应证。在进行毁损术时，通常会使用射频技术，将温度控制在45-50摄氏度左右，对目标核团进行选择性破坏，以达到缓解症状的目的。

结语：帕金森病是一种复杂而棘手的疾病，神经外科在其治疗中扮演着越来越重要的角色。从脑深部电刺激术到其他辅助治疗手段，为帕金森病患者带来了新的希望和曙光，让他们在与病魔的斗争中有了更多的选择和更好的生活质量保障。随着医学技术的不断发展，相信神经外科在帕金森病治疗领域将会取得更多的突破，为患者带来更多的福音。